Jopa hyvin arkiset lääkkeet, kuten syyhylääkkeet voivat olla yllättävän kalliita.
Yle julkaisi lokakuussa jutun, jossa asiakkaat kertoivat jopa tuhanteen euroon nousseista syyhylääkkeiden kustannuksista. Jutun yhteydessä monet kansalaiset tuskailivat, miksi syyhylääkkeelle ei voi saada Kela-korvattavuutta.
Kela-korvattavat lääkkeet ovat hintasäänneltyjä. Kela-korvattavuudesta päättää lääkkeiden hintalautakunta, joka toimii sosiaali- ja terveysministeriössä sosiaaliturva- ja vakuutusosaston yhteydessä.
Lääkkeiden hintalautakunta saa säännöllisesti kysymyksiä kansalaisilta lääkkeiden Kela-korvattavuudesta varsinkin silloin, kun markkinoille tulee jokin uusi lääke tai lääkkeen hinta aiheuttaa keskustelua.
Lääkeyritykset saavat hinnoitella valmisteidensa hinnan vapaasti, kun kyseessä ovat ei-korvattavat lääkkeet. Hinnoitteluvapaus näissä tilanteissa koskee vain tukkuhintaa – ei vähittäishintaa.
Hintalautakunnan johtaja Lauri Pelkonen kertoo, ettei esimerkiksi syyhy-lääkkeiden korvattavuuden edellytyksiä eikä niiden tukkuhinnan kohtuullisuutta ole arvioitu hintalautakunnassa. Lääkeyritykset eivät ole hakeneet korvattavuutta valmisteillensa.
Lääkeyritys päättää, hakeeko se valmisteelleen korvattavuutta vai ei. Lääkkeiden hintalautakunta arvioi asiaa kunkin lääkkeen osalta hakemuksen saatuaan.
Listasimme kymmenen kalleinta Kela-korvattavaa lääkettä ja niiden käyttötarkoitukset. Kustannukset on ilmoitettu vuositasolla.
Kalleimmat Kela-korvattavat lääkkeet – TOP 10
| Nimi ja käyttötarkoitus | Saajia | Kustannukset € | Kustannukset / saaja € |
| Atalureeni (Duchennen lihasdystrofia) | 6 | 3 376 765 | 562 794 |
| Lanadelumabi (perinnöllinen angioedeema) | 26 | 8 754 546 | 336 713 |
| Burosumabi (X-kromosomaalinen hypofosfatemia) | 7 | 2 002 186 | 286 027 |
| Asfotaasi alfa (hypofosfatasia) | 2 | 550 988 | 275 494 |
| Von Willebrand -tekijä (von Willebrandin tauti) | 1 | 245 199 | 245 199 |
| Eliglustaatti (Gaucherin tauti) | 5 | 1 196 255 | 239 251 |
| Agalsidaasi alfa (Fabryn tauti) | 5 | 1 137 072 | 227 414 |
| Velagluseraasi alfa (Gaucherin tauti) | 4 | 883 434 | 220 858 |
| Agalsidaasi beeta (Fabryn tauti) | 34 | 7 279 349 | 214 099 |
| Imigluseraasi (Gaucherin tauti) | 3 | 564 367 | 188 122 |
| Lähde: Kela |
Arvio voi kestää jopa 180 päivää
Hintalautakunnan arvio on kaksiosainen ja arviointi voi kestää lain mukaan korkeintaan 180 päivää. Aluksi hintalautakunta arvioi lääkkeen korvattavuuden edellytyksiä.
– Selvitämme, onko lääkkeen hoidollinen arvo vähäistä suurempi. Sitten arvioimme lääkkeen tukkuhintaa eli otamme huomioon muun muassa, mitä saman sairauden hoitoon käytettävät lääkkeet Suomessa ja muissa EU-maissa maksavat, sekä mitkä ovat lääkkeen käytöstä aiheutuvat kustannukset suhteessa saavutettaviin terveyshyötyihin, kertoo Pelkonen.
Arvio on kokonaisvaltainen, mutta siihen ei ole matemaattista kaavaa. Hintalautakunta arvioi eri tekijöiden pohjalta, onko hinta kohtuullinen.
Mikäli valmiste kuuluu ylempään erityiskorvausluokkaan ja lääkkeen käyttäjälle on myönnetty erityiskorvausoikeus, hän maksaa kalleimmastakin lääkkeestä kertaomavastuun 4,50 euroa/lääke/ostokerta.
Voiko mikä tahansa lääke saada Kela-korvattavuuden?
Lääkkeen mahdollista Kela-korvattavuutta voidaan arvioida minkä tahansa lääkkeen osalta. Johtaja Lauri Pelkonen painottaa, että kyse ei ole edes siitä, onko kyseessä kansansairaus.
Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen mukaan kansantaudit ovat sairauksia, joilla on suuri merkitys koko väestön terveydentilalle eli kansanterveydelle. Ne ovat myös yleisiä kuolleisuuden aiheuttajia.
Johtaja Pelkonen kertoo, että Kela-korvattavuutta arvioitaessa lääkkeen käyttötarkoitus täytyy olla sairauden hoito.
– Kela-korvattavuus merkitsee sitä, että lääke tulee viranomaisen hintasääntelyn piiriin. Jos se ei ole, yritys voi vapaasti päättää lääkkeen tukkuhinnan, joten siihen ei ole hintalautakunnalla vaikutusmahdolliosuuksia, kertoo Pelkonen.
Otsikkoa on muutettu 28.11.2023 kello 14:18. Aiemmin otsikossa puhuttiin kalleimmista sairauksista, mutta jutussa käsitellään kalleimpia Kela-korvattavia lääkkeitä.